Załącznik nr 3

Zgoda Rodzica/Opiekuna Prawnego na oddanie głosu
na projekty do Budżetu Obywatelskiego Miasta Przasnysz przez małoletniego

Ja, niżej podpisana/podpisany*     	

(imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego)	

zamieszkała/zamieszkały*	

(ulica, kod pocztowy)	

Oświadczam, że jestem rodzicem/ opiekunem prawnym*	

(imię i nazwisko małoletniego)	

zamieszkałej/zamieszkałego*	

(ulica, kod pocztowy)	

oraz że wyrażam zgodę na oddanie przez Nią/Niego* głosu na projekt do Budżetu Obywatelskiego Miasta Przasnysz, w tym na przetwarzanie jej/jego* danych osobowych na potrzeby realizacji ww. procesu.

Informacje o przetwarzaniu danych osobowych:

W związku z realizacją wymogów Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/ 679 z 27.04.2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) informuję, iż:
1. Administratorem danych osobowych przetwarzanych w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Przasnysz jest Burmistrz Przasnysza, z siedzibą przy ul. Jana Kilińskiego 2, 06-300 Przasnysz. 
2. Z Administratorem danych osobowych można skontaktować się za pośrednictwem Inspektora Ochrony Danych, wysyłając e-mail na adres: oc@przasnysz.um.gov.pl.
3. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu przeprowadzenia Budżetu Obywatelskiego Miasta Przasnysz na rok 2021. Podstawą przetwarzania danych jest art. 5a ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990r.o samorządzie gminnym (tj. Dz. U. z 2020r. poz. 713 .), zgodnie z art.6 ust 1 lit.c) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przesyłu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych).
4. Podanie danych jest dobrowolne jednak bez zgody na ich przetwarzanie nie jest możliwe uczestnictwo w Budżecie Obywatelskim Miasta Przasnysz.
5. Dane osobowe przetwarzane w ramach procesu będą powierzone firmie wybranej do realizacji projektu na podstawie zawartej umowy powierzenia przetwarzania danych. Firma będzie przetwarzać powierzone dane w okresie nie dłuższym niż do końca roku w którym odbywa się głosowanie nad Budżetem Obywatelskim Miasta Przasnysz wyłącznie w celu obsługi technicznej procesu.
6. Ma Pan/i prawo dostępu do treści swoich danych, ich poprawiania, usunięcia oraz cofnięcia zgody na ich przetwarzanie w dowolnym momencie. Skorzystanie z prawa do cofnięcia zgody nie ma wpływu na przetwarzanie, które miało miejsce do momentu wycofania zgody.
7. Przysługuje Pani/u prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

……………………………..                              ……………...….…………………………………
	     data				  	       czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego

*niepotrzebne skreślić